قوز قرنیه يک بيماری پيش رونده قرنيه است که در آن قسمت مرکزی قرنيه نازک و برآمده می شود و قرنيه به شکل قوز در می آيد. قوزقرنیه بیماری شایعی است بطوریکه یک نفر از هر دو هزار نفر مبتلا به این بیماری میباشند.
کراتوکونوس هميشه دو طرفه است ولی اغلب در يک چشم، بيماری شديدتر و ديد آن کمتر است. نازک شدگی قرنيه در دوران بلوغ و دهه دوم وسوم زندگی پيشرفت بیشتری می کند اگرچه پس از اين دوران نيز میتواند پیشرفت کند و آستيگماتيسم نامنظم ناشی از آن تشديد و دید بیمار کمتر شود.
در معاینات چشم پزشکی اغلب قوز قرنیه قابل تشخیص میباشد ولی برای تشخیص موارد بسیار خفیف قوز قرنیه انجام توپوگرافی قرنیه ضروری میباشد.
قوز قرنيه چه مشکلاتی را برای بيماران به وجود می آورد؟
در قوز قرنيه بينايی بيمار به لحاظ کيفی و کمی دچار اختلال می شود. يعني مشاهده سايه و هاله در حاشيه اشياء، اعوجاج (نامنظمي) در ديد، دوبيني با يک چشم و پخش نور از اختلالات کيفي ديد و کاهش ديد را مي توان اختلال کمی ديد در قوز قرنيه قلمداد کرد.
قوز قرنيه چگونه ديد بيمار را کاهش می دهد؟
1- آستيگماتيسم قرنيه اي نامنظم
2- نزديک بيني يا ميوپي: در محلي از قرنيه که نازک شده و برآمدگيايجاد مي شود، قطر قدامي خلفي چشم افزايش يافته و بيمار متناسب با ميزان اين برآمدگي و افزايش طول قدامی خلفی چشم دچار نزديک بينی می گردد
3- اسکارهاي کوچک ناشي از پارگيهاي کوچک در لايه زيرسطحي بومن قرنيه
4- پارگی لايه درونی قرنيه تورم حاد قرنيه ناشي از آن. در صورتي که کدورت باقيمانده از تورم حاد قرنيه وسيع باشد و جلوي محور ديد بيمار را بگيرد موجب کاهش ديد بيمار خواهد شد ولي اسکارهاي فرامرکزي باقيمانده از تورم حاد قرنيه که جلوي محور ديد بيمار را نگيرد اغلب موارد به دليل اثر مسطح کننده که روي قرنيه مي گذارند موجب بهبود نسبي ديد بيمار نسبت به قبل از بروز تورم حاد قرنيه مي شوند
5- منطبق شدن حاشيه ناحيه متعلق به قوز قرنيه با محور ديد بيمار که همه اين عوامل در سير پيشرفت بيماري موجب کاهش ديد مبتلايان به قوز قرنيه مي گردند.
.jpg)
در موارد خفيف کراتوکونوس با عينک مي توان ديد خوب و کافي براي بيمار تامين نمود. نکته مهم و قابل توجه در مبتلايان به کراتوکونوس اين است که عينکي که نمره آن بسيار کمتر از نمره به دست آمده با رتينوسکوپي و يا اتورفراکتومتري است، ديد بيمار را اصلاح مي کند. تجويز عينک در اين بيماران مستلزم انجام Refinement با حوصله و دقيق اجزاي اسفروسيلندر عيب انکساري است. در واقع تصميم گيري براي اقدامات بعدي بستگي به شرايط چشم بيمار دارد
حداقل شش ماه پس از انجام Cll در صورتیکه دید بیمار هفت دهم و بیشتر و توپوگرافی قرنیه ثابت شدن قوز قرنیه را نشان دهد با کارگذاری لنزهای داخل چشمی ICLبیمار دید بسیار خوب پیدا خواهد کرد
در مواردي که لک مرکزي وسيع قرنيه و يا نازک شدگي شديد قرنيه در کار نباشد مي توان با کارگذاري رينگهاي داخل قرنيه ديد بيمار را بهبود بخشيد.اين رينگها انواع مختلف دارند، شامل: intacs ، intacs SK، Kera Ring که بسته به شدت و ضعف ميزان نزديک بيني و آستيگماتيسم، اين قبيل رينگها بر اساس محاسبات عددي و کيفي انتخاب و در ضخامت قرنيه کارگذاري مي شوند. همچنين نوع خاصي از Implant داخل قرنيه که ضخامت قرنيه را در يک يا چند ناحيه افزايش داده و ميزان قوز قرنيه را کم میکند و ديد بيمار را به لحاظ کمي و کيفي بهبود مي بخشد توسط متخصصين و محققين ايرانی و در ايران ساخته شده که کمک بسيار قابل توجهی به درمان بيماران مبتلا به قوز قرنيه کرده است.
اگر قرنيه به دليل هيدروپس ناشي از قوز قرنيه دچار لک مرکزی وسیع توام با کاهش ديد شده باشد و يا نازک شدگي و برآمدگي شديد قرنيه مانع انجام عمل هاي جراحي ديگر شود، درمان آن با روشهاي مختلف پيوند تمام لايه
Pk و لايه اي LK قرنيه ميسر است که البته پيوند قرنيه نيز در اين بيماران ممکن است عوارض زیر را به همراه داشته باشد:
- زخم ميکروبي قرنيه به‌دليل استفاده طولاني مدت از قطره استروئيد
- نقص اپيتليوم قرنيه
- ورم محل بخيه پيوند و يا شل شدن آن